Проблемы со зрением часто беспокоят людей с болезнью Паркинсона. Зрительные расстройства могут появляться как на ранней стадии заболевания, так и с течением времени, и способны принимать разнообразные формы – ухудшение остроты и четкости видения, слабое различение цветов и контрастов, жжение и двоение в глазах, размытость, вспышки, галлюцинации.

Нарушения зрения могут быть связаны с болезнью Паркинсона – например, являются побочными действиями противопаркинсонических лекарств или следствием прогрессирования болезни. А могут и не иметь прямой зависимости – в случае возрастных изменений или других сопутствующих состояний (гипертония, диабет, травмы).

К сожалению, в русско- и англоязычном интернете критически мало информации по зрительным дисфункциям при болезни Паркинсона. Но это не означает, что проблемы не существует. Как раз наоборот: практически каждый человек с симптомами паркинсонизма рано или поздно сталкивается с теми или иными зрительными расстройствами.

В этой статье подробно рассмотрены основные зрительные отклонения при болезни Паркинсона и способы их лечения.

Болезнь Паркинсона и глаза

Зрительные расстройства, типичные при БП:

• Сухость глаз
• Снижение частоты моргания
• Ухудшение четкости зрения, контрасто- и цветовосприятия
• Двоение в глазах
• Визуальные галлюцинации
• Катаракта
• Глаукома

Зрительные расстройства, нетипичные при БП:
Больше характерны для синдрома паркинсонизм-плюс, прогрессирующего надъядерного паралича.

• Блефароспазм

Непроизвольное сокращение мышц глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.

• Апраксия открытия век

В отличие от блефароспазма, не характеризуется спазмом круговой мышцы. Вместо этого пациенты с апраксией просто не могут произвольно открыть глаза.

• Ограничение подвижности глаз при взгляде вверх и вниз

Немного о нейроанатомии глаза…

Свет в виде электромагнитных волн проходит в нашей голове сложный путь, прежде чем мы зафиксируем в своем сознании картину окружающей нас реальности.

Лучи света сначала попадают на наружную оболочку глаза – роговицу – преломляются и через зрачок следуют к хрусталику, мышцы которого способны изменять его кривизну и, соответственно, преломляющую силу (нашу способность видеть вблизи и вдаль).

Свет преломляется через роговицу и хрусталик

Дальше свет проходит через стекловидное тело (2/3 объема глаза) и попадает в строго определенную точку на сетчатке, которая отвечает за четкий фокус зрения.

Свет в фокусе сетчатки

С сетчатки зрительная информация считывается рецепторами нервных клеток и пересылается в зрительные отделы мозга через зрительный нерв.

Свет направляется в мозг по зрительному нерву

Разлад на любом из этих участков хорошо отлаженной цепи движения света способен вызвать зрительные расстройства.

! Клетки сетчатки для своей нормальной работы производят леводопу (ДОПУ) – предшественник дофамина. Уменьшение выработки дофамина при болезни Паркинсона оказывает негативное влияние в том числе и на зрительную систему, так как дофамин присутствует в ней.

Проблемы со зрением при болезни Паркинсона

1. Ухудшение зрения и цветовосприятия

Симптомы:

– Ослабление центрального зрения (видимость перед собой) во время вождения, чтения, просмотра телевизора. Неспособность разглядеть детали.

– Плохая чувствительность контрастов. Оттенки цветов кажутся «вымытыми».

– Сужение поля зрения. Потеря периферического зрения (видимость по краям поля обзора). Частое столкновение с предметами. Этот симптом не является типичным для болезни Паркинсона, а больше характерен для глаукомы.

– Изменение насыщенности цветов: они выглядят скучными и менее «живыми».

! У людей с болезнью Паркинсона острота зрения обычно находится в пределах нормы.

Лечение:
Для данного типа зрительных проблем не существует эффективного лечения. Офтальмолог сможет подсказать подходящие лекарства, но обычно они помогают слабо.

2. Раздражение поверхности глаз

Симптомы:

– Сухость глаз

– Ощущение песка в глазах

– Жжение

– Покраснение

– Корочки на ресницах

– Слипшиеся веки по утрам

– Повышенная чувствительность к свету

Многие вышеперечисленные симптомы чаще всего связаны с тем, что при болезни Паркинсона ухудшается выработка слез и снижается частота моргания. Таким образом, сухость и раздражение глаз вызваны недостаточным их увлажнением.

! Подобные расстройства могут также появляться вследствие дерматологических или аутоимунных заболеваний, менопаузы, приема некоторых медикаментов, а также ношения контактных линз, аллергии, травмы века или предшествующих операций на глазах.

Лечение:
Пользуйтесь глазными каплями типа «искусственные слезы».

3. Нарушения подвижности глаз

Подвижность глаза обеспечивается шестью мышцами, которые прикреплены с одной стороны к глазному яблоку, а с другой – к глазной орбите. Выделяют 3 типа движений глаз:

• Саккады – быстрые движения глаз, происходящие одновременно в одном направлении. К примеру, вы видите в небе одну птицу и тут же переводите взгляд на другую.

При болезни Паркинсона люди имеют тенденцию «недостреливать» глазами до цели.

• Гладкое скольжение – медленные движения глаз. Когда вы следите за полетом птицы в небе.

У людей с болезнью Паркинсона вместо гладкого отмечается прерывистое скольжение.

• Совмещение изображений двух глаз в одной точке

Так называемое «двойное зрение» появляется как раз из-за проблем с наложением изображений, когда один глаз недостаточно подвижен и потому видит предмет под другим углом, нежели второй.

Обратите внимание, как при приближении предмета двигаются глаза у здорового человека и как нарушается движение глаз при проблемах с совмещением изображений.

Сходимость глаз у здорового человека при приближении предмета

Нарушение сходимости при приближении предмета

Симптомы недостаточной сходимости (конвергенции):

– Двоение в глазах

– Боли в голове

– Глазное напряжение

– Размытое зрение (исчезает, если закрыть один глаз)

– Усталость и чувство потери среди строк при чтении

– Ощущение движения букв на страницах книг

– Ухудшение концентрации внимания во время чтения

Лечение:
Упражнения. При минимальных расстройствах подвижности подойдет регулярная зарядка для глаз, знакомая многим со школы.

Посмотрите перед собой в течение 2-3 секунд. Затем посмотрите на палец или карандаш, удалённый от глаз на расстояние 25-30 см. Снова смотрите вдаль и снова на карандаш. Повторите 10-12 раз.

Серьезные нарушения требуют консультации с офтальмологом.

4. Визуальные галлюцинации

Очень часто причиной визуальных галлюцинаций являются противопаркинсонические препараты и их побочные действия.

В таблице указаны основные лекарства, принимаемые при болезни Паркинсона, и вероятность возникновения галлюцинаций и нарушений зрения, связанных с ними. Чем больше плюсов напротив препарата, тем выше вероятность.

Нарушение зрения как побочный эффект БП препаратов

Лечение:
Посетите невролога чтобы определить, какие противопаркинсонические препараты могут вызывать у вас зрительные проблемы, и подкорректировать схему лечения.

Что делать, если у вас…

…размытое зрение

Причин размытой (искаженной, «плывущей») видимости может быть очень много: сухость глаз, катаракта, дисфункции сетчатки и зрительного нерва, недостаточная конвергенция и другие. Окончательный диагноз может поставить только врач-специалист.

…вспышки в глазах

Возможных причин несколько, поэтому предлагаю следующий алгоритм действий:

1) Посетите офтальмолога, чтобы исключить отслоение сетчатки.

2) Посетите невролога, чтобы при необходимости подкорректировать схему лечения. Как уже говорилось, противопаркинсонические препараты способны вызывать нарушения зрения.

3) Подобные явления могут сопровождать процесс старения. Только когда вы выполнили первых два пункта и убедились, что с глазами у вас все в порядке и лекарственный перечень максимально адаптирован, можете расслабиться и спокойно жить дальше.

***

Зрительные расстройства могут появляться у людей с болезнью Паркинсона как в связи с самой болезнью, потому что в зрительной системе участвует дофамин, так и из-за старения и других заболеваний.

Спектр глазных нарушений при болезни Паркинсона включает в себя ухудшение остроты зрения и цветовосприятия, раздражение оболочки глаза, нарушение подвижности и двоение в глазах, зрительные галлюцинации.

Проблемы со зрением при болезни Паркинсона поддаются лечению. Для этого сначала нужно посетить офтальмолога, который определит, есть ли отклонения в структуре глаза и функционировании зрительной системы.

Если с глазами все в порядке, то дальше вам следует обратиться к неврологу, чтобы пересмотреть схему лечения болезни Паркинсона – подкорректировать дозировку и время приема лекарств или отказаться от какого-либо препарата.

Смотрите в будущее с оптимизмом!

Заинтересовались этой темой? Читайте дальше:

• Как болезнь Паркинсона влияет на сознание и мышление
• О чем не принято жаловаться вслух: болезнь Паркинсона и запоры