Многие люди с болезнью Паркинсона совершенно не представляют, с чем имеют дело. Как болезнь Паркинсона отличается от инсульта и болезни Альцгеймера? Какие таблетки нужно принимать в первые годы после постановки диагноза и нужно ли их принимать вообще, на какие препараты придется перейти через 5 лет, существуют ли альтернативные методы лечения?
Многие врачи очень неодобрительно относятся к тем, кто начинает задавать подобные вопросы. Пациентов это осаживает, и они замолкают, увидев хмурый взгляд медика – будто речь идет о насморке и очевидных вещах.
Не смущайтесь ни в коем случае. К своему здоровью вы должны подходить со смелостью и активным любопытством: если вы сами не интересуетесь им, то почему кого-то другого должно волновать ваше самочувствие?
Чем больше людей станут добиваться от врачей информации о том, что с ними происходит, тем быстрее врачи научатся взаимодействовать с пациентами и уважать их право на знание.
Но прежде, чем задавать врачам вопросы, подготовьтесь к разговору – изучите доступные варианты лечения болезни Паркинсона.
Лекарственные методы лечения болезни Паркинсона
Давайте перечислим и запомним самые популярные лекарственные методы лечения. Их не так много в мировой практике – всего 5.
- Препараты леводопы (Мадопар, Левоком, Наком, Синдопа, Сталево, Синемет и др.)
В Беларуси доступны: Левоком, Мадопар, Мадопар ГСС, Наком, Синдопа, Сталево
Леводопа – биологический предшественник нейромедиатора дофамина, дефицит которого лежит в основе проявлений болезни Паркинсона. Преимуществами препаратов леводопы являются их высокая эффективность, быстрота и «наглядность» действия.
Терапия леводопой является общепринятым «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона. Также уменьшение симптомов болезни на фоне приема леводопы является одним из критериев, подтверждающих диагноз.
Первоначально в лечении болезни Паркинсона использовалась «чистая» леводопа. Однако такая леводопа почти полностью усваивалась в желудочно-кишечном тракте и лишь 10% «чистой» леводопы проникало через гемато–энцефалический барьер, превращаясь в мозгу в дофамин. Именно разрушение леводопы при пищеварении является причиной возникновения таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия.
Чтобы облегчить поступление леводопы в ткани мозга, уменьшить выраженность побочных эффектов и снизить общую принимаемую дозу леводопы, ее обычно комбинируют с карбидопой или бенсеразидом.
- Агонисты дофаминовых рецепторов (Мирапекс, Проноран, Бромокриптин, Пермакс, пластырь Нейропро и др.)
В Беларуси доступны: Мирапекс ПД, Проноран, Бромокриптин Рихтер
Агонисты домафина – это препараты, имитирующие действие дофамина, но им не являющиеся.
В клинической практике существует следующая модель выбора между леводопой и агонистами дофамина в зависимости от возраста больного:
- Пациент моложе 50 –> агонисты дофамина
- Пациент старше 70 –> леводопа
- Пациент между 50-70 –> агонисты дофамина или леводопа
Новая волна интереса к использованию агонистов дофамина возникла в связи с экспериментальными доказательствами нейропротекторного (нейрозащитного) действия данной группы препаратов.
- Амантадины (Мидантан, ПК-Мерц, Симметрел, Вирегит и др.)
В Беларуси доступны: Мидантан, ПК-Мерц
Часто именно его назначают на ранних стадиях болезни Паркинсона. Изначально был изобретен как противовирусный препарат, применяемый для лечения и профилактики гриппа.
- Ингибиторы ферментов метаболизма дофамина – КОМТ и МАО–Б
В Беларуси доступны: ничего. Селегилин был в продаже в 2002-2007
Ингибиторы МАО-Б (Селегилин, Разагилин/Азилект, Юмекс и др.)
Ингибиторы происходят от латинского inhibere — задерживать, тормозить. Вещества MAO-B ингибиторов блокируют рецепторы MAO в нервной клетке, и, таким образом, дофамин дольше остается активным.
Поскольку эффект от использования MAO-B ингибиторов довольно скромный, их обычно применяют в качестве монотерапии на ранних стадиях заболевания либо в дополнение к другим лекарствам, например, к леводопе.
Ингибиторы КОМТ (Энтакапон, Толкапон)
Эти препараты практически не оказывает прямого противопаркинсонического эффекта. Ингибиторы КОМТ были изобретены для борьбы с осложнениями длительной терапии леводопой.
- Холинолитики, или антихолинергические препараты (Тригексифенидил, Бипериден и Трипериден)
В Беларуси доступны: Циклодол
Считается, что нейромедиаторы ацетилхолин и дофамин находятся в тонком равновесии в здоровом мозге. В случае уменьшения выработки дофамина и гибели дофамин содержащих клеток лекарства, блокирующие эффект ацетилхолина, помогают восстановить нормальный баланс этих двух веществ и уменьшить проявления болезни Паркинсона.
Лучше всего подходят для молодых пациентов (моложе 45) с ранним дебютом болезни Паркинсона с тремором как доминирующим симптомом.
В настоящее время препараты этой группы применяются достаточно редко из-за большого количества побочных эффектов.
Алгоритм лечения болезни Паркинсона
Хирургические методы лечения болезни Паркинсона
- Глубокая стимуляция мозга (DBS, нейростимуляция)
Смысл операции заключается в высокочастотном раздражении базальных ганглий головного мозга электродом, соединенным с министимулятором.
На сегодня данная операция показана людям с болезнью Паркинсона, у которых исчерпан потенциал медикаментозного лечения, то есть они принимают максимально допустимые дозы противопаркинсонических препаратов без ощутимого эффекта.
У потенциальных кандидатов на операцию должен быть хороший отклик на леводопу, они должны быть не старше 70-75 лет, не иметь серьезных хронических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, онкологические и т.д.), а также нарушений памяти и психиатрических заболеваний.
Как операция по глубокой стимуляции мозга происходит в Беларуси.
Впервые глубокая стимуляция мозга была проведена в Беларуси в 2011 году. В течение 2011-2014 годов 21 человек с болезнью Паркинсона получили подобное лечение – из них 9 мужчин и 12 женщин.
На момент операции:
- их возраст составил 47-63 (средний возраст – 55 лет)
- история болезни 6-20 лет (средний стаж – 12 лет)
- 2/3 стадия заболевания по шкале нарушения движений по Хен–Яру
- доза принимаемых ими препаратов леводопы находилась в пределах 175-1700 мг в сутки
- замена нейростимулятора проведена 2 пациентам. Одному спустя 2 года, другому – 3 года после установки
Такое небольшое количество людей – 10 – объясняется тем, что в Беларуси эту операцию делают бесплатно за счет госбюджета, а потому критерии отбора кандидатов очень строгие.
Реальная стоимость приборов составляет около 20,000-25,000 евро, поэтому операция не может быть массовой. Более того, средства госбюджета, которые выделяются на операцию и имплантаты, предназначаются не только для болезни Паркинсона, но и для других тяжелых неврологических заболеваний, например, дискинезий.
- Деструкции (паллидотомия)
Паллидотомия – нейрохирургическая операция, разрушение определённой части мозга (паллидума) для устранения его гиперактивности.
Преимуществами деструктивных операций являются низкая стоимость, отсутствие необходимости в коррекции имплантированного оборудования и устранения поломки компонентов.
Недостатки деструктивных операций – невозможность коррекции двусторонних нарушений, необратимость побочных эффектов, относительно высокий риск стойких побочных осложнений.
В Беларуси деструкции не производятся людям старше 60 лет.
Питание и физическая активность
Независимо от выбранного лечения ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ для людей с болезнью Паркинсона имеют:
- Правильное питание (в соответствии с потребностями при болезни Паркинсона)
- Физическая активность и упражнения
Питанию и упражнениям я лично отдаю самый высокий приоритет в лечении, и потому им я посвящаю отдельные статьи. Имейте в виду, что неверное питание и отсутствие постоянных физических нагрузок могут очень сильно снизить эффективность медикаментозного лечения.
Без правильного питания и упражнений люди с болезнью Паркинсона быстро достигнут того, чего боятся больше всего – потери независимости и возможности обслуживать себя.
Если вы владеете английским и хотите, чтобы информация о лечении всегда была у вас под рукой, скачайте бесплатное приложение PD Toolkit: оно доступно на Apple и на Android.
Не проходите мимо! Поделитесь вашим мнением